"Ponta de areia ponto final Da Bahia-Minas estrada natural Que ligava Minas ao porto ao mar Caminho de ferro mandaram arrancar Velho maquinista com seu boné Lembra do povo alegre que vinha cortejar Maria fumaça não canta mais Para moças flores janelas e quintais Na praça vazia um grito um oi Casas esquecidas viúvas nos portais" (Ponta de Areia -Milton Nascimento e Fernando Brant) "Nossa poesia cantada, os versos mais belos das canções de Milton Nascimento. A orfandade de uma geração genial é inevitável quando a poesia se cala, quando silenciam-se a letra...a melodia. Grandes poetas quando morrem viram Lua." (Por Antonio Siqueira)
É o termo usado,quando a válvula não se fecha apropriadamente. Isso pode ser causado por vários fatores diferentes. Na maioria dos casos é inofensivo, e os pacientes geralmente não sabem que têm o problema. Em torno de 10% da população têm alguma forma menor,insignificante de prolapso da válvula mitral, mas isso normalmente não afeta seu estilo de vida.
A vávula mitral normal compõe-se em dois finos folhetos localizados entre o atrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Estes folhetos, em formato de para-ligam-se à parede interna do ventrículo esquerdo por uma série de feixes tendinosos, chamados de cordoalhas. Quando o ventrículo se contrai, os folhetos da válvula mitral se ajustam perfeitamente, prevenindo o refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. Quando os ventrículos se relaxam as válvulas as valvas se abrem permitindo que o sangue oxigenado dos pulmões encha o ventrículo esquerdo. Nos pacientes com Prolapso da Válvula Mitral o aparelho mitral (valvas e cordoalhas) é acometido por um processo chamado degeneração mixomatosa, onde a estrutura proteica do colágeno, o tecido que compõe as valvas, leva ao espessamento, alargamento e redundância dos folhetos e cordoalhas. Quando o ventrículo se contrai, os folhetos redundantes projetam-se (prolapsam) para o atrio esquerdo, chegando às vezes a permitir a regurgitação do sangue para dentro do átrio esquerdo. Quando importante, a regurgitação mitral pode levar a insuficiência cardíaca e a anormalidades do rítmo do coração.
Resumindo: A válvula mitral ajuda o sangue no lado esquerdo do coração a fluir em uma única direção. Ela se fecha para evitar que o sangue retorne para a câmara superior quando o coração bate (contrai).
Muitos pacientes com Prolapso da Válvula Mitral não têm sintomas nem necessitam de tratamento. Pode estar associado com fadiga e palpitações. Pode frequentemente ser detectado pelo médico durante o exame do coração. E ser confirmado com o ecocardiograma. Os pacientes com prolapso da válvula mitral, geralmente recebem antibióticos antes de algum procedimento que possam introduzir bactérias na corrente sanguínea, incluindo trabalhos dentários e cirurgias. Muitos pacientes são totalmente assintomáticos,enquanto outros podem apresentar inúmeros sintomas como os descritos abaixo. A síndrome do Prolapso da Válvula Mitral tem uma forte tendência hereditária, embora a causa exata seja desconhecida. O prolapso da válvula mitral pode se desenvolver em qualquer pessoa e em qualquer idade. Sintomas graves de prolapso da válvula mitral tendem a ocorrer com mais frequência em homens com mais de 50 anos. Pessoas com histórico familiar de prolapso da válvula mitral também estão sujeitas a um risco maior de contrair a doença. Os membros da família afetados frequentemente são altos, magros, com grandes dedos e coluna reta. São frequentemente acometidas mulheres entre vinte e quarenta anos, mas também os homens . Ela também pode estar relacionada a outras doenças, como: -Síndrome de Marfan -Síndrome de Ehlers-Danlos -Anomalia de Ebstein -Distrofia muscular -Doença de Graves -Escoliose -Doença renal policística -Osteogênese imperfeita.
Muitos pacientes com PVM de nada se queixam, mas dentre as queixas mais comuns está ,principalmente a fadiga. Talvez como resultado de um desequilíbrio do sistema nervoso autônomo. O sistema nervoso autônomo controla a freqüência cardíaca e a respiração, de onde um desequilibrio poderia causar inadequeda oxigenação sangüínea durante exercício e, consequentemente, fadiga e palpitações. Em muitos pacientes com PVM a palpitação é o sintoma mais expressivo.Nestes pacientes existe um potencial para o aparecimento de sérias anormalidades do ritmo cardíaco, requerendo adequada avaliação e a instituição de tratamento apropriado. A dor aguda ou pontadas no peito prolongadas,são frequentes . A dor no peito, raramente ocorre após o exercício,e pode não responder à medicamentos. Ansiedade, ataque de pânico e depressão estão associados. Como a fadiga, estes sintomas talvez estejam relacionados ao desequilíbrio do sistema nervoso autônomo. O PVM pode estar associado ao derrame cerebral em pacientes jovens, nos quais pode ser observada uma tendência aumentada a coagulação sangüínea secundária a adesividade anormal dos elementos da coagulação,chamadas plaquetas. A infecção valvular, chamada de endocardite, é uma complicação rara, porém mais séria do PVM, requerendo internação e tratamento intenso com antibióticos e até mesmo, cirurgia. É necessário salientar, entretanto, que a imensa maioria dos pacientes com PVM, evolui sem qualquer problema e sem necessitar nenhum tipo de restrição nos hábitos de vida. E, mais ainda, é muito frequente encontrar-se, durante um ecocardiograma, um prolapso da valva sem sinais de degeneração mixomatosa, condição benigna que só necessita de algum tipo de cuidado especial quando associada a regurgitação mitral. Através do uso de um estetoscópio pode se detectar à ausculta cardíaca um estalido ("click") característico. Existe uma associação entre o escape ou regurgitação de sangue através da válvula mitral e um ruído ou sopro que pode ser escutado após o som do click. A ecocardiografia (imagem ultrassônica do coração) é bastante usado, podendo medir a intensidade do PVM e graduar a regurgitação mitral. Um holter de 24h permite estudar a atividade elétrica do coração durante período convencional de 24 horas. Um eletrocardiograma será gravado, em aparelho especial que o paciente transportará acoplado na cintura e conectado com eletrodos no peito, durante 24 horas de atividades habituais. Posteriormente, os "batimentos cardíacos" gravados serão analisados em um computador, para estabelecer o ritmo e os distúrbios do ritmo do coração, frente às atividades de vigília (acordado) e durante o sono. Além disso, pode-se avaliar e comparar os sintomas que porventura estejam presentes durante a gravação, juntamente com o aspecto morfológico do eletrocardiograma,achado de arritmias ou "isquemia". O teste de esforço em esteira ou bicicleta permite registrar anormalidades do ritmo cardíaco ou isquemia (diminuição da irrigação sanguínea) durante o exercício e ajuda o médico a decidir qual o nível de exercício satisfatório para o paciente. A vasta maioria dos pacientes com PVM tem excelente prognóstico e não necessita de tratamento, bastando apenas a execução anual dos exames de rotina, incluindo o ecocardiograma. Se o paciente tiver prolapso importante da válvula mitral, é necessário acompanhamento médico frequente e em alguns casos, talvez seja necessário permanecer no hospital em observação. Poderá ser necessária uma cirurgia para reparar ou substituir a válvula se o paciente apresentar regurgitação mitral grave ou se os sintomas piorarem. Pacientes com PVM e regurgitação mitral ou mesmo sem regurgitação, mas com evidência de degeneração mixomatosa ao ecocardiograma, usualmente devem tomar antibióticos antes de qualquer procedimento capaz de levar à introdução de bactérias na corrente sanguinea. Procure o seu médico. Faça uma avaliação, Pelo menos uma vez ao ano. Cuide bem do seu coração. Até a próxima!
Fontes e referências
Sociedade de Cardiologia do Rio de Janeiro
Sociedade Brasileira de Cardiologia
Instituto de Cardiologia do Rio de Janeiro
Hospital Israelita Albert Einstein
